近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高,，據(jù)統(tǒng)計,，在歐美國家和我國大中城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位,。肺癌病人多數(shù)是男性,，男女之比約3---5:1、但今年來,，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加,，發(fā)病年齡大多在40歲以上,。而早期肺癌和一些良性胸部腫瘤適合手術(shù)治療。一提到胸外科手術(shù),，人們往往最先聯(lián)想到的是長長的切口,，冷冷的手術(shù)刀。而現(xiàn)在,，很多患者面對胸部的外科手術(shù)都能表現(xiàn)得鎮(zhèn)定自若,，因為他們在我院有了更新的選擇，胸外科微創(chuàng)手術(shù)方式——胸腔鏡,。
胸腔鏡是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù),，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕,、療效好,、恢復(fù)快、切口符合美容要求等優(yōu)點,。普通開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，嚴(yán)重消弱了機體免疫力，而機體免疫力對患者,，特別是癌癥患者的恢復(fù)至關(guān)重要,，完全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對機體影響小,，術(shù)后當(dāng)天大多數(shù)患者就可以下床活動,。適用于絕大多數(shù)早期肺癌和良性肺腫瘤患者，完全可以達(dá)到傳統(tǒng)大切口開胸手術(shù)同樣的治療效果,。
病例一：秦先生,，男，56歲,，三年前體檢時發(fā)現(xiàn)左胸內(nèi)有一圓形腫物,，因害怕常規(guī)大型的開胸手術(shù)，未予治療,。每半年隨診一次,，發(fā)現(xiàn)腫物持續(xù)生長，偶有下墜感,。2010 年5月11日門診以：“縱膈腫物”收入胸外科,，經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查，5月13日在胸腔鏡下行左開胸探查術(shù),。病人在全麻下于腋中線9,、10肋間打孔置胸腔鏡，7,、8肋間腋前線打孔置器械,，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物在縱膈處與肺粘連,，根部與食管關(guān)系緊密，經(jīng)周密探查,，最后經(jīng)甲硝唑沖洗,、慶大霉素24萬單位胸腔注入，8,、9肋間置胸引管……完成手術(shù),。次日晨起即可正常進(jìn)食，病人沒有感覺到明顯的疼痛,，恢復(fù)快,，切口小,。病理于5月17日回報為：縱膈囊腫,。一星期后病人康復(fù)出院。如今我院已開展10余例胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù),，標(biāo)志著我院胸外科的微創(chuàng)技術(shù)已實現(xiàn)新的突破,。
射頻消融治療：治療肺癌的“新技術(shù)”
目前眾所周知的治療肺癌的首選治療方法是手術(shù)切除。然而確切診斷的肺癌患者僅有20%適合手術(shù),，大多數(shù)病人只能進(jìn)行化療或放療,。我院胸外科開展的射頻消融進(jìn)行腫瘤治療，給肺癌及肺轉(zhuǎn)移性腫瘤病人帶來了新的福音,。
治療原理：射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤治療新技術(shù),，將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，由多彈頭電極發(fā)出射頻波,，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩,，離子間互相撞擊產(chǎn)生熱量，可高達(dá)90~120℃,，能有效地殺死局部腫瘤細(xì)胞,，同時可將腫瘤周圍進(jìn)行行之有效管的組織凝固，阻斷腫瘤供血并有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移,。
治療方法：在局部麻醉CT定位引導(dǎo)下（首選方法）或在全麻胸腔鏡下將射頻電極針插入腫瘤內(nèi),，打開多彈頭電極后進(jìn)行射頻消融，直至腫瘤全部毀損,。此方法具有微創(chuàng),、見效快、療程短,、安全性高的優(yōu)點,，病人最大年齡93歲也能很好的耐受。如與化療或放療結(jié)合應(yīng)用可明顯提高療效,。
病例二：孫女士,，女,，51歲。該病人于2007年患間質(zhì)性肺炎,，在北京確診風(fēng)濕病,、干燥綜合癥?？诜姷乃?、復(fù)方環(huán)磷酰胺、鈣片等,，2010年初行PET—CT示左肺占位性惡病,。于1月19日門診以“左上肺占位，雙肺間質(zhì)纖維化”收入胸外科,。經(jīng)相關(guān)檢查,，病人心律不齊，混合性通氣障礙,。于1月24日行左上肺腫物射頻消融術(shù),。術(shù)中病人取平臥位，在CT引導(dǎo)下,，肌肉注射異丙嗪,、杜冷丁，局部皮膚消毒后,，在局麻下將射頻消融針刺入胸內(nèi),，經(jīng)CT的引導(dǎo)，將針植入病灶內(nèi),，包裹后,，進(jìn)行燒灼。術(shù)后病人很快恢復(fù),，無任何并發(fā)癥,，療效顯著。
適應(yīng)癥1.高齡,、心肺功能差,，病人或家屬不愿手術(shù)的肺癌。2.不適合手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌,。3.肺部腫瘤最大徑在4.0cm以下,，最好是周圍型。4.胃癌,、結(jié)直腸癌,、乳腺癌、腎癌,、宮頸癌或卵巢癌等引起的肺轉(zhuǎn)移癌（轉(zhuǎn)移癌數(shù)量應(yīng)在三個以內(nèi)）,。
呼吸機的應(yīng)用為胸外科手術(shù)“保駕護(hù)航”
隨著監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高,，我院對重癥胸科患者施行的手術(shù)越來越多，為了保證更好的手術(shù)治療效果,，預(yù)防肺部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥,，更為了每位在我院行胸外科手術(shù)患者的生命保駕護(hù)航，醫(yī)院為胸外科購置了價值百余萬的呼吸機,。
每年在我院行胸科手術(shù)的患者達(dá)到160例左右,，占牡丹江地區(qū)該手術(shù)比例的70_80%。術(shù)后因疼痛,、麻醉,、鎮(zhèn)靜等使患者呼吸和咳嗽無力，部分小氣道萎陷,，肺活量減少; 手術(shù)中打開胸膜腔致局限性肺不張,，肺容積減小;術(shù)前易合并肺內(nèi)感染或肺不張，因而術(shù)后護(hù)理的重點是呼吸功能的監(jiān)護(hù)和呼吸道的管理,，在這里呼吸機越來越發(fā)揮著重要的作用,。正確有效地使用呼吸機可改善心肺功能，促使肺擴(kuò)張,，防止肺不張等并發(fā)癥，達(dá)到促進(jìn)治療的目的,。
病例三：王先生,、男、54歲,，該患于4年前無明顯誘因出現(xiàn)咳血,、量少、色鮮紅,。兩周前癥狀加重,，咳血量多，每日200毫升以上,。曾經(jīng)先后在其他醫(yī)院行止血治療不能達(dá)到滿意效果,，且行介入治療仍不能確切止血，咳血仍舊,。門診以“右肺上葉球形灶,、咳血”收入胸外科。入院相關(guān)檢查后,，于次日在全麻下行右剖胸探查術(shù),。術(shù)后第一日病人右側(cè)肺呼吸音弱，血氧低,，氣道內(nèi)仍有血塊堵塞,，行氣管鏡吸痰,，吸出血塊若干、暗紅色,、陳舊性出血,。為搶救生命病人行右肺灌洗術(shù)，術(shù)后病人行氣管插管,，外接呼吸機進(jìn)行輔助呼吸治療,。病人心率正常、血氧可達(dá)98%,。經(jīng)三日的呼吸機輔助呼吸,，病人生命體征平穩(wěn)，可以自主呼吸,，脫離呼吸機,。半個月后康復(fù)出院。
