胃癌防治
胃癌是一個(gè)多發(fā)病,、常見(jiàn)病,，又是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜難治的疾病,。雖然隨著早期胃癌的診斷與治療,，能達(dá)到根治的目的，但是70%以上首診的胃癌病人已屬中晚期,，給患者帶來(lái)了極大的痛苦,，嚴(yán)重危及病人的生命。所以,，有關(guān)預(yù)防,，提高療效，減輕病人痛苦,，延長(zhǎng)病人生命和如何進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療等一系列問(wèn)題成為我們治療上的難點(diǎn),。
難點(diǎn)之一：如何預(yù)防、干預(yù)胃癌的發(fā)生
由于胃癌的病因復(fù)雜,，患者的體質(zhì)因素不同,，故在胃癌發(fā)生的預(yù)防和干擾上，要提倡級(jí)“三級(jí)”預(yù)防,。
1.一級(jí)預(yù)防
基于對(duì)胃癌病因?qū)W和流行病學(xué)調(diào)查因素的研究考慮,，首先要加強(qiáng)對(duì)群眾的有關(guān)預(yù)防胃癌的科普宣傳教育，糾正不良的生活習(xí)慣,，尤其是不良的飲食習(xí)慣,，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物，不吃燙食,，不過(guò)快進(jìn)食,，不吃過(guò)咸食物，避免對(duì)上消化粘膜的機(jī)械損傷,。
少吃或不吃鹽腌食物,，不吃霉變食物，少吃煙熏,、油炸和烘烤食物,，減少致癌物的攝人。保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，不生氣進(jìn)食,，不抽煙,，使機(jī)體免疫及神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的狀態(tài)。提倡多吃新鮮蔬菜(包括大蒜,，洋蔥,、香菇、肉類(lèi)),、水果，多飲牛奶,，經(jīng)常飲茶特別是綠茶(不要太濃),，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。
目前醫(yī)學(xué)科研專(zhuān)家已初步確定幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因子和啟動(dòng)因子之一,。胃癌高發(fā)區(qū)的人群有較高的幽門(mén)螺桿菌(簡(jiǎn)稱(chēng)Hp,，下同)感染率，感染的年齡也較早,。而且隨著年齡的增長(zhǎng),，Hp感染率及胃癌的發(fā)病率均同步增長(zhǎng)，Hp感染者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較非感染者高4—6倍,。因此只要預(yù)防或治愈了Hp感染,，就是抓住了預(yù)防胃癌的重要一環(huán)。也說(shuō)明預(yù)防胃癌必須從兒童時(shí)代抓起,，例如對(duì)患胃病的兒童及時(shí)做胃鏡檢查,，如發(fā)現(xiàn)有Hp感染，即作根治治療,。
一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容是易看易懂,，而不易真正做到，但這些內(nèi)容對(duì)胃癌的預(yù)防是至關(guān)重要的,。
2.二級(jí)預(yù)防
即提倡“三早”,，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷,，早期治療,。對(duì)胃癌高危人群的監(jiān)控，如慢性萎縮性胃炎,、腸上皮化生,、胃潰瘍、胃息肉,、術(shù)后殘胃,、惡性貧血和HP陽(yáng)性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40歲以上胃病久冶不愈患者,，應(yīng)定期復(fù)查,，對(duì)這些癌前病變者應(yīng)通過(guò)X線、纖維胃鏡粘膜活檢進(jìn)行監(jiān)測(cè),，一經(jīng)確診,，盡早爭(zhēng)取綜合治療，在監(jiān)控的同時(shí),，對(duì)上述這些癌前病變應(yīng)進(jìn)行“不懈的治療,，直至痊愈”，中醫(yī)中藥對(duì)胃癌癌前病變的研究已取得了良好的進(jìn)展,。
3.三級(jí)預(yù)防
即要對(duì)中晚期胃癌患者加強(qiáng)綜合治療,，提高生存率，對(duì)晚期病例要減輕病人的痛苦,，提高生活質(zhì)量,。
難點(diǎn)之二：如何治療癌前病變(CAG)
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，從正常胃到胃癌的演變常經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的階段,。一般快速型的胃癌發(fā)展期需7-8年時(shí)間,，普通型則長(zhǎng)達(dá)20-22年，而從早期胃癌演變至中,、晚期胃癌還需約3-5年時(shí)間,，從幽門(mén)螺桿菌感染到胃癌的進(jìn)程則為lO—20年?？梢?jiàn)只要引起重視,，完全有足夠的時(shí)間預(yù)防胃癌的發(fā)生。
胃癌的癌前病變是很容易發(fā)現(xiàn)和診斷的,。如慢性萎縮性胃炎,、胃潰瘍、胃息肉,、殘胃炎,、疣狀胃炎、腸化,、異型增生等,。因此積極治愈上述疾病也是預(yù)防胃癌的重要措施。只要醫(yī)患密切配合,，這些病是能徹底治愈的,。輕型的腸化及異型增生也是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是極易轉(zhuǎn)化為胃癌的中度異型增生或應(yīng)視作胃癌處理的重度異型增生,，手術(shù)也能阻斷胃癌的發(fā)生,。還有不少中藥具有調(diào)節(jié)和提高機(jī)體免疫功能,，治療癌前病變和抗癌的作用，如猴菇菌片,、胃復(fù)春片等,，因此胃癌前病變患者可適當(dāng)選用這類(lèi)中藥。
胃癌的發(fā)展演變過(guò)程是從慢性淺表性胃炎--慢性萎縮性胃炎--腸上皮化生--異型增生--胃癌,，因此認(rèn)真對(duì)待和防治慢性胃炎,，尤其是積極治療萎縮性胃炎及腸化是避免胃癌的重要預(yù)防措施。
萎縮性胃炎合并中度或重度腸上皮化生及異型增生,，增加了患胃癌的危險(xiǎn)性,，應(yīng)盡早進(jìn)行治療、對(duì)本病辨證分型與胃癌大致相同,，只是本病病情輕淺,，故治療相對(duì)容易些。造成本病的原因,，多是由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)，或情志失調(diào),，致脾胃損傷;或因脾胃素虛,，以致中焦運(yùn)化無(wú)力，不能化生水谷精微,，反生痰濁,。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅塞氣機(jī),，使脾胃失其升降之職;或肝氣郁結(jié),，肝胃不和，使痰氣交阻于胃絡(luò),，血液運(yùn)行不暢,，聚集日久而成本病，治療上可根據(jù)辨證論治,，隨證加減,。通過(guò)胃鏡觀察到胃粘膜凹凸不平，結(jié)節(jié)狀形成狀態(tài)的,，可以軟堅(jiān)散結(jié)為主治療,，但還需隨證加減。
難點(diǎn)之三：如何提高胃癌患者的遠(yuǎn)期療效 對(duì)胃癌病人實(shí)施有中醫(yī)藥參與的綜合治療是提高胃癌療效的最好途徑,，只有實(shí)施正確的綜合治療,，才能有效提高胃癌患者的遠(yuǎn)期療效。
手術(shù)治療目前仍是治愈胃癌最重要的第一步,，即使中晚期病人實(shí)施非根治性手術(shù),，對(duì)消滅瘤灶的“主力部隊(duì)”，為以后的治療創(chuàng)造條件也是非常必要的，對(duì)實(shí)行“二步手術(shù)”應(yīng)采取積極的態(tài)度,，比如通過(guò)介入治療后再實(shí)施腫塊切除術(shù),，術(shù)后的中醫(yī)治療有助于恢復(fù)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有效,。常用的治法有：健脾和胃,、利濕解毒、養(yǎng)陰清熱,、活血化瘀等,。
化療雖對(duì)縮小瘤灶、殺滅殘留癌細(xì)胞,，防止腫瘤復(fù)發(fā)具有肯定的作用,，但因其非專(zhuān)一“不分?jǐn)澄摇钡淖饔每善茐牟∪说拿庖呦到y(tǒng)，損害病人造血系統(tǒng)和肝腎功能,，嚴(yán)重者造成病人死亡,。所以，中醫(yī)藥對(duì)化療的減毒增效治療是非常必要的,。如：養(yǎng)陰清熱法,，可減輕化療損傷;活血化瘀，可協(xié)助抗癌并增敏;健脾和胃,、利濕解毒,，可扶正抗癌并減輕化療損傷。
