讓癌癥患者生存的更長,，生活的更好,，已成為當(dāng)今腫瘤治療的 新理念和潮流,。為此,，牡丹江市腫瘤內(nèi)二科開展了提升病人生存質(zhì)量的臨床新技術(shù)。
一,、開展腫瘤的前沿治療——分子靶向治療,。分子靶向治療 在個體化方面取得了新的醫(yī)學(xué)證據(jù),，為腫瘤內(nèi)科治療進(jìn)入一個新階段,，具有里程碑式的意義,。臨床中我們應(yīng)用了很多靶向藥物，應(yīng)用較多的是肺癌靶向藥物及乳腺癌的靶向藥物,。（1）由中國香港中文大學(xué)莫樹錦教授作為臨床試驗(yàn)主要研究者的IPASS研究，在2009年ASCO會議中受到高度重視,。IPASS研究顯示：EGFR突變患者接受吉非替尼治療的PFS顯著優(yōu)于化療,，而野生型EGFR患者使用吉非替尼則疾病進(jìn)展風(fēng)險反而增加。EGFR突變檢測陽性的患者吉非替尼治療的有效率達(dá)71.2%,，EGFR野生型患者吉非替尼治療有效率卻低至1.1%,；EGFR突變陽性患者一線化療有效率47.3%，野生型患者則為23.5%。所以目前對晚期非小細(xì)胞肺癌EGFR基因突變陽性患者,，一線首選分子靶向治療（吉非替尼或厄洛替尼）,。對于EGFR突變狀態(tài)不明或陰性的患者首選靶向治療。在臨床中,，我們根據(jù)患者的EGFR基因狀態(tài)及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,，選擇應(yīng)用了吉非替尼和厄洛替尼，收到了良好的治療效果,。（2）HER-2的過度表達(dá)發(fā)生在20%-25%的乳腺癌患者中,，并與預(yù)后密切相關(guān)。曲妥珠單抗對于降低乳腺癌復(fù)發(fā)和提高患者生存具有顯著療效,。在臨床中,，對于HER-2的過度表達(dá)患者我們聯(lián)合應(yīng)用了化療+曲妥珠單抗，這對降低乳腺癌的復(fù)發(fā),，提高患者的生存具有顯著意義,。
二、鎖穿管介入到胸腔放液治療惡性胸水,。惡性胸腔積液是癌癥病人的常見并發(fā)癥,，多數(shù)屬于疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的結(jié)果，也可以作為癌癥病人的手法臨床表現(xiàn),。惡性胸水常提示預(yù)后不良,，有效控制癌性積液，解除病人的痛苦一直是我們科追尋的一個目標(biāo),。20多年來,，經(jīng)過不斷的探索，在惡性胸水的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，采用鎖穿管介入到胸腔進(jìn)行放液,，避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高了局部用藥的濃度,，結(jié)合全身用藥,，大大提高了惡性腫瘤合并胸水患者的臨床控制率。
三,、PICC管的應(yīng)用,。化療科主要是開展術(shù)前的新輔助化療、術(shù)后保駕化療及晚期腫瘤的姑息性化療,。在應(yīng)用的藥物中以化療為主,。如何安全地給予腫瘤病人化療藥物，也成為腫瘤醫(yī)護(hù)人員的首要課題,。我科在全院率先應(yīng)用外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）進(jìn)行化療,。可以大大減輕患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激,，從而保證化療過程的順利進(jìn)行,。PICC管屬于非手術(shù)的外周置管，穿刺危險性小,，成功率高,，感染率低。由于PICC管的應(yīng)用不僅減輕了護(hù)士的工作量,，同時解決了化療藥物引起的淺靜脈炎級外滲的嚴(yán)重問題,，避免了因外滲造成的組織壞死問題。
四,、應(yīng)用電腦泵持續(xù)泵人5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤,。四十余年來氟尿嘧啶是治療消化道腫瘤的基本藥，傳統(tǒng)的給藥方法是分次推注或滴注,，由于氟尿嘧啶的半衰期很短,，約10-20分鐘，屬于細(xì)胞周期特異性藥物,，只作用于細(xì)胞周期的s期（DNA合成期）與癌細(xì)胞接觸時間短,，抗癌效果差，應(yīng)用電腦泵持續(xù)泵入5-氟尿嘧啶就解決了這一問題,，而且詢證醫(yī)學(xué)結(jié)果證明5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈泵入優(yōu)于靜脈點(diǎn)滴,，血液毒性低。我科持續(xù)輸注5-氟尿嘧啶采用微型便攜式注泵,，患者應(yīng)用比較方便,。另外，該技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤的療效,，減輕了血液毒性,，而且對患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,，在消化道腫瘤的治療方面已成為常規(guī)應(yīng)用,。 五、雙磷酸鹽預(yù)防與治療惡性腫瘤治療相關(guān)的骨缺失與骨質(zhì)
疏松,。隨著腫瘤患者生存期的延長,腫瘤相關(guān)性疾病的研究將受到人們的關(guān)注,。某些抗腫瘤治療通過對破骨細(xì)胞活性的直接或間接影響，特別是乳腺癌患者長期服用芳香化酶抑制劑,，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失/骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯增加,。惡性腫瘤治療相關(guān)的骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松癥的骨痛和骨折并發(fā)癥將直接影響癌癥生存者的生存質(zhì)量。雙磷酸鹽實(shí)際上是一類骨轉(zhuǎn)換抑制劑,，對成骨和破骨細(xì)胞均有抑制，在發(fā)揮抗骨吸收作用的同時也抑制骨的形成和鈣化。此外,，雙磷酸鹽在治療骨質(zhì)疏松中具有鎮(zhèn)痛作用,。另外，雙膦酸鹽藥物可明顯提高腰椎和髖部骨密度,，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險,。目前雙磷酸鹽在預(yù)防與治療惡性腫瘤治療相關(guān)的骨缺失與骨質(zhì)疏松方面的優(yōu)越性已得到國內(nèi)外專家的公認(rèn)，已被收入惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識,。但尚未經(jīng)廣泛應(yīng)用,，我們較早的將其應(yīng)用于臨床治療工作，取得了較好的療效,。將雙磷酸鹽用在預(yù)防與治療惡性腫瘤治療相關(guān)的骨缺失與骨質(zhì)疏松可大大提高腫瘤患者的生存質(zhì)量,，延長患者的生存期。
