骨與軟組織腫瘤科運用新技術(shù)豐富治療手段
骨與軟組織腫瘤科是一門新興的腫瘤外科專業(yè),。該專業(yè)國內(nèi)始于九十年代初，它是中國抗癌協(xié)會與國際歐美國家相關(guān)機構(gòu)業(yè)務接軌的產(chǎn)物,，當時國內(nèi)對骨與軟組織腫瘤,，尤其軟組織肉瘤的研究尚處空白，規(guī)范化治療更無從談及,。天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院在全國率先成立了骨與軟組織腫瘤科,。隨著腫瘤專業(yè)的細化，很多大中型腫瘤醫(yī)院相繼成立了骨軟科,，我院于1998年掛牌成立骨軟科,，成為了我省該專業(yè)最早的特色專科。迄今為止,，骨與軟組織腫瘤尚無統(tǒng)一的診療規(guī)范,，因此各地發(fā)生許多誤診誤治濫治現(xiàn)象，但在骨軟專業(yè)內(nèi)部已經(jīng)達成共識,，預計公開統(tǒng)一的診療規(guī)范不久會出臺,。
骨軟科腫瘤病種繁雜，惡性腫瘤發(fā)病率低,，是一組難治性腫瘤,。病種達400種，常見腫瘤幾十種,。骨軟科所面臨的是惡性腫瘤的第二殺手----肉瘤,。由于肉瘤絕大多數(shù)發(fā)生于脊柱，四肢,，均在運動系統(tǒng)范疇,，業(yè)內(nèi)又稱其為肌—骨系統(tǒng)腫瘤。肉瘤具有高復發(fā)率,，高轉(zhuǎn)移率低發(fā)病率的特點,，隨著外科手術(shù)技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的截肢術(shù)運用減少,，肉瘤的保肢治療成為當前的主流,，因此降低復發(fā)率，保留良好功能的肢體成為臨床的一大難題,。但對局部很晚的惡性腫瘤仍須采取現(xiàn)代截肢技術(shù),，以配合安裝義肢。肉瘤的首次正確手術(shù)治療是采取良好療效的關(guān)鍵,，不恰當,，不正確的手術(shù)治療復發(fā)率高達80%。我院的骨軟科經(jīng)過兩代人10余年的努力,，在肉瘤的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗,，積極推進規(guī)范化診治，開展了肉瘤的綜合治療和個體化治療,，治療中積極應用新技術(shù),，豐富了臨床治療手段，使各類肉瘤治療療效不斷提高,，復發(fā)率顯著降低,。
一、骨腫瘤--引進新設備綜合治療提高療效
骨腫瘤病種約150余種,。較常見的惡性骨腫瘤有：骨肉瘤,，軟骨肉瘤,，惡性纖維組織細胞瘤、骨巨細胞瘤,，尤文氏肉瘤等,。其中骨肉瘤及尤文氏肉瘤是最具備綜合治療代表性的。而軟骨肉瘤,，骨巨細胞瘤僅以徹底手術(shù)治療為主,，綜合治療無效。因此對惡性骨腫瘤要根據(jù)病人的年齡,、發(fā)病部位,，解剖特點，病理分級臨床分期采取不同的治療策略,，如何選擇手術(shù)方式,？是否保肢？是否化療,？等問題均需最權(quán)威醫(yī)生決策,，必須實施個體化治療,，方可取得好的療效,，降低復發(fā)率。骨腫瘤的診治策略的制定必須遵守臨床,、病理,、影像三結(jié)合的原則。骨肉瘤的治療我科已開展了新輔助化療及多種保肢術(shù),，術(shù)前至少給予兩個周期的大劑量化療,，經(jīng)查體及CT ECT MRI AKP等判斷腫瘤對化療的敏感度，決定是否施保肢術(shù)及術(shù)后連續(xù)至少4個周期的大劑量化療,，若術(shù)前化療不敏感,，則術(shù)后須更換化療方案，有條件者測定腫瘤壞死率,，這樣方能提高患者五年生存率,。目前發(fā)達國家骨肉瘤的五年生存率高達80%，國內(nèi)最好結(jié)果僅達50-60%尤文氏肉瘤主要采取放化療,，配以必要的手術(shù)治療即可取得好的療效,。無論采取哪種治療策略，對惡性骨腫瘤病灶的徹底切除干凈是降低復發(fā)率的關(guān)鍵步驟,。最常采取的保肢方法為刮除植骨滅活術(shù),，傳統(tǒng)的病灶刮除往往不能達到徹底干凈的要求。瘤壁骨陷窩處腫瘤殘留是存在的,，我院骨軟科采用新技術(shù)手段骨高速磨鉆打磨骨壁顯露新鮮創(chuàng)面,，這一手段的應用極大降低了復發(fā)率,，充分發(fā)揮專科特色,，符合精準外科的涵義,。高速磨鉆的應用尤其在骨巨細胞瘤刮除植骨術(shù)中顯示出良好的局部控制率。
二,、軟組織腫瘤--采取新的術(shù)式達到根治性切除
軟組織肉瘤組要發(fā)生在下肢及軀干,，其發(fā)病率約為10-20列/百萬人口。較常見的軟組織肉瘤有：脂肪肉瘤,、滑膜肉瘤,、惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤,、橫紋肌肉瘤等,。保留功能的肢體，降低復發(fā)率是我科治療軟組織肉瘤的原則,。為了達到根治腫瘤的目的,，我院骨軟科采取國外先進理念，開展了系列高難度手術(shù)----如間室切除術(shù),，肌群切除術(shù),，廣泛切除術(shù)，這些均為本專業(yè)特色手術(shù)方式,，為牡丹江地區(qū)獨家開展的手術(shù)項目,，此類手術(shù)難度大，要求醫(yī)生解剖熟悉,，了解生物力學知識,。此類手術(shù)的本質(zhì)要求為立體切除，有時需兩處以聯(lián)合切口,，手術(shù)難度可想而知,。肉瘤多深在，較大,，診斷亦困難,。該類病變?nèi)暨吔绮蛔慊蚯旨吧窠?jīng)，須結(jié)合后裝內(nèi)照射或酒精侵泡,，術(shù)后效果佳,，許多病人可存活數(shù)年至10年以上，對高分級者輔助化療,。內(nèi)照射及侵泡方法是近期專業(yè)新技術(shù),，為局部晚期肉瘤施保肢預防復發(fā)的手段。
三,、惡性黑色素瘤—已形成一套綜合治療流程
惡性黑色素瘤是一種特殊類型的惡性腫瘤,。其重要發(fā)生在手指腳底,。近幾年國人發(fā)病率上升。本病惡性程度較高,，可出現(xiàn)淋巴及血液轉(zhuǎn)移,。我院骨軟科根據(jù)國內(nèi)外科專業(yè)動態(tài)采取一套綜合治療流程，采取根治性切除術(shù),，即截指或肌皮瓣修復創(chuàng)面,，腋窩淋巴清掃術(shù)或腹股溝淋巴清掃。對無淋巴轉(zhuǎn)移者,，可行預防性淋巴清掃術(shù),。術(shù)后輔助化療加大劑量生物治療，療效進一步提高,。本病治療過程充分體現(xiàn)了?？铺厣C合治療的效力,。這套流程是經(jīng)國內(nèi)外專家10余年心得總結(jié)作出的,。
四、脊柱及椎管腫瘤--結(jié)合微創(chuàng)技術(shù),，勇克難關(guān)
脊柱,、椎管腫瘤手術(shù)多為高難度手術(shù)，此類手術(shù)難度大,，風險高,，盡管采用微創(chuàng)技術(shù),，由于解剖部位的特殊性,，術(shù)中稍有不慎易出現(xiàn)血管損傷大出血，脊柱損傷伴截癱等風險,，國內(nèi)大型醫(yī)院開展此類手術(shù)亦教慎重,。我院骨軟科成功完成了多例頸椎轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)頸前路切除植骨術(shù)，胸腰段啞鈴型腫瘤聯(lián)合入路切除術(shù),，取得了良好效果,。
五、低度惡性腫瘤及易復發(fā)良性腫瘤--多種手術(shù)方式,，一次性根治
對低度惡性腫瘤：如皮膚隆性纖維肉瘤,，其對放化療均不敏感。我院骨軟科采用廣泛切除術(shù),，取得理想的手術(shù)邊界后,，再予肌皮瓣修復術(shù)。對部分血管瘤采用類似切除術(shù),，或輔以放療,，均能有效避免復發(fā),。對最常見的腘窩囊腫單純切除復發(fā)率高，我們采用囊腫切除加肌健松解術(shù),，很好的解決了問題,。
總之 骨與軟組織腫瘤病種繁雜，肉瘤是一組少見難治類病種,，對?？漆t(yī)生是一個挑戰(zhàn)。我們只有必須不斷學習,，豐富治療手段,，積極運用新技術(shù)，開展綜合治療個體治療,，才能取得最佳療效,，為此我們一直努力前行。
