“雙鏡聯(lián)合”技術--腹腔鏡外科新臺階
6月24日腹外一科成功為一名男性患者實施了腹腔鏡及纖維結腸鏡聯(lián)合應用下右半結腸癌及乙狀結腸絨毛狀腺瘤切除術,。由于病人術前行結腸鏡檢查示乙狀結腸腺瘤為廣基型,，行電凝切除有發(fā)生腸瘺的危險，因為病人為家族性息肉屬于癌前病變，且升結腸腺瘤已經(jīng)癌變所以必須將乙狀結腸腺瘤一起切除,。如果行傳統(tǒng)開腹手術需要在病人的腹部切開兩條約25厘米的切口將給病人帶來極大的痛苦和心理打擊,。病人家屬得知我院可常規(guī)開展胃腸道微創(chuàng)手術,，毅然決定前往我院進行手術,。病人先行腹腔鏡下右半結腸癌根治術后，由于乙狀結腸腺瘤于腸壁外無法判斷其準確位置,，腔鏡室何大業(yè)醫(yī)生通過纖維結腸鏡將腫瘤準確定位后,，趙仁合主任于腸壁外標記腫瘤位置，順利將該腫瘤局部切除,。手術過程非常順利,，用時3個半小時，術后僅在腹部留下5厘米的切口,。
纖維結腸鏡是目前大腸疾病的診斷的首選方法,，近年來纖維結腸鏡在大腸疾病治療中的應用也日益普及。對于結腸較小的病變,，如腺瘤性息肉,，通過纖維結腸鏡電凝切除，創(chuàng)傷小,，已成為該類疾病的治療規(guī)范,。但是，對于直徑大于1.0 cm 以上的廣基息肉,，用纖維結腸鏡切除有可能造成術中,、術后腸穿孔、腸漏,，需要進行腸段切除,；對于較為集中的多發(fā)性息肉，也需要進行腸段切除,；而對于結腸惡性腫瘤需要進行根治性結腸區(qū)段切除及清掃,。目前，腹腔鏡結直腸手術在全世界已經(jīng)廣泛開展,，是消化道外科最成熟的手術方式之一,。腹腔鏡術中、術后并發(fā)癥與開腹手術無明顯差異，術野暴露,、手術時間、術中出血以及對患者機體免疫反應的干預相當甚至優(yōu)于開腹手術,。但是,，腹腔鏡器械操作時，缺乏開腹直視手術時手的精細觸覺,，對于完全腸壁內(nèi)生長的結腸良性疾病,，病灶小、未侵及漿膜的結腸惡性腫瘤,，術中單憑腔鏡定位尚有一定困難,。盡管術前有纖維結腸鏡甚至鋇劑造影檢查定位，但是由于纖維結腸鏡檢查時腸道的充氣,、腸管移位,、小病灶造影遺漏甚而檢查者主觀因素均可造成定位的不準確。此時,，纖維結腸鏡與腹腔鏡聯(lián)合應用,，即可充分發(fā)揮各自的特點：纖維結腸鏡可對腸道病變進行準確定位、標記,；腹腔鏡下可觀察腸道有無狹窄,、擴張、漿膜浸潤及程度,，進而決定手術方式,。這種同時在腔內(nèi)及腔外直視下進行的手術，不但保證了病變部位腸管足夠的切除范圍,、避免遺漏病變及減少術后復發(fā),。而且有效的減少了手術中轉和使用手助的機會。
該項技術是當今微創(chuàng)外科領域最炙手可熱的研究項目,，通過這種多科室的協(xié)作大大的提升了各個科室的業(yè)務水平,，開拓了我們的視野取長補短，當然科室軟實力的提高離不開醫(yī)院大量的硬件投入和建設,，新技術的開展和應用提高了醫(yī)院的社會價值當然最直接的受益著就是廣大患者,。
