術(shù)后瘢痕的防治
疤痕是人體創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的總稱。是源自間皮層的膠原性新生組織復(fù)合體,它連接和修復(fù)中胚層組織的缺損.通過上皮再生或皮片移植覆蓋裸露的創(chuàng)面產(chǎn)生新生上皮,，形態(tài)上不同于正常組織的新生上皮和新生結(jié)締組織的復(fù)合體,。一般上皮組織損傷通過組織再生,不形成瘢痕，真皮組織損傷通過肉芽組織填補,形成瘢痕,。影響瘢痕形成因素主要有：種族與膚色,、年齡、體質(zhì)等因素有關(guān),。黑種人比黃種人更易出現(xiàn)瘢痕,，黃種人比白種人易出現(xiàn)瘢痕。好發(fā)人群:幼兒及青壯年,。兒童,，婦女，尤其是孕婦高發(fā),，而老年較少發(fā)生,。有研究證明：年齡在21---30歲,出現(xiàn)瘢痕的幾率占44.2%，瘢痕體質(zhì)的病人更易出現(xiàn)瘢痕。好發(fā)部位多在身體正中線,；術(shù)后瘢痕多在4個月內(nèi)出現(xiàn),，最佳預(yù)防瘢痕的時間為術(shù)后21天至6個月內(nèi)。
瘢痕分為：一般性瘢痕,、增生性瘢痕,、瘢痕疙瘩。一般性瘢痕是指與周圍皮膚平齊,，表面光滑平整,， 色素沉著， 瘢痕表面無毛孔,； 無癢痛癥狀,； 無功能障礙。增生性瘢痕是指高出正常皮膚,表面高低不平,， 瘢痕厚硬,厚度達(dá)1--2毫米,， 有痛癢癥狀； 瘢痕顏色紅色或紫色,； 常見于深二度燒傷及感染創(chuàng)面,。瘢痕疙瘩：多見于黑種人，男女比例 1:2,，有家族傾向性,，好發(fā)部位:前胸>三角肌部>肩胛區(qū)>后背 >下肢。病因主要有：原發(fā),、繼發(fā) （炎癥,外傷,預(yù)防接種）,、轉(zhuǎn)發(fā):手術(shù)后瘢痕部分或全部演變而成。
目前,，對疤痕治療方法主要有：1,、手術(shù)治療：瘢痕切除縫合；皮片移植,；皮瓣移植,；瘢痕表皮回植；其他組織移植,；磨削術(shù),；擴(kuò)張器應(yīng)用；顯微外科,。2、非手術(shù)治療： a激光,；冷凍,； 壓力衣；物理(離子導(dǎo)入,紫外線,超聲波、磁療,石蠟,泥療),；b放射療法,；c藥物療法：類固醇注射；硅制劑,，積雪甙,，膠原酶，抗腫瘤藥(注射),，免疫抑制劑(口服),；d硅凝膠膜治療：如美皮護(hù)、仙卡等硅凝膠貼膜,。
我院傷口造口門診在拆線一周后即采用濕性愈合理念,，采用硅凝膠膜治療術(shù)后傷口瘢痕，為廣大女性及青年患者治療及淡化術(shù)后瘢痕,。大量研究證實,，硅凝膠膜用于預(yù)防和治療增生性疤痕和疤痕疙瘩是非常安全有效的；也是國際上被推薦使用的一線治療方法,。硅酮是一種高分子有機(jī)化合物,，它在人體的應(yīng)用已有40年歷史，該材料無毒,、無刺激性,、無抗原性、無致癌致畸性,，并且有很好的生物相容性,，尤其是1982年Perkins等發(fā)現(xiàn)硅酮有防治疤痕增生的獨特作用后，更是引起了人們的廣泛重視,。硅酮能阻擋疤痕表面水蒸氣蒸發(fā),，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，由于減少了水分通透性,，從而減少了疤痕對毛細(xì)血管的需要,，這樣抑制了毛細(xì)胞管的增生，減少了膠原的沉積,，從而達(dá)到控制疤增生的目的,。另外一種解釋則認(rèn)為應(yīng)用硅酮后，皮膚角質(zhì)層含水量增加,，發(fā)生水化作用,，使疤痕內(nèi)水溶性蛋白及許多低分子量的水溶性炎性混合物通透性增加，向疤痕表面擴(kuò)散,，這樣間質(zhì)內(nèi)水溶性產(chǎn)物減少,；流體壓力下降,，疤痕變軟，成熟,。適用于如剖腹產(chǎn),、甲狀腺術(shù)后、乳腺術(shù)后,、心胸外科術(shù)后6個月內(nèi)的病人,。但此類產(chǎn)品禁用于未完全愈合或尚未拆線的傷口。需在傷口護(hù)理專家的指導(dǎo)下正確使用貼膜,，直到每日可貼敷12小時以上,，才能收到良好的效果。
